In bepaalde gevallen is het mogelijk om jouw behandeling (deels) vergoed te krijgen van de zorgverzekeraar. Vergoeding kan voortkomen uit de basisverzekering of uit een aanvullende verzekering. Er zijn meerdere factoren die bepalen of en hoe er vergoeding mogelijk is. Dit gaat bijvoorbeeld over beroepsregistratie, of er een contract is afgesloten en welke diagnose gesteld is. We leggen je hier graag meer over uit.
Let op: als Psycholoog.nl kunnen wij geen garanties geven over vergoeding. Dit kan per zorgverzekeraar en per situatie verschillen. Wij raden je aan om hierover altijd advies in te winnen bij jouw zorgverzekeraar. Op de profielen van onze psychologen vind je wel altijd informatie terug over mogelijke vergoeding.
De dekking van de basisverzekering is bij elke verzekeraar gelijk. Psychologische zorg die vergoed wordt vanuit de basisverzekering moet voldoen aan de Zorgverzekeringswet (ZVW). Deze wet houdt onder andere in dat er altijd een stoornis gediagnosticeerd moet worden volgens de DSM-5 en dat je altijd een verwijzing van jouw huisarts nodig hebt. Ook komt niet elke behandeling in aanmerking voor vergoeding en hangt dit vaak ook samen met welke diagnose er is gesteld. Zo wordt relatietherapie als losstaand traject niet vergoed, maar is dit in het geval van systeemtherapie wel mogelijk als het onderdeel uitmaakt van een al lopende behandeling van een stoornis.
Aan vergoeding van psychologische zorg vanuit de basisverzekering zit in principe geen maximum. Wel betaal je altijd eerst je eigen risico. Dit is standaard € 385,- per jaar. Ga ervan uit dat je na een aantal sessies al aan dit bedrag zit.
Hierbij is ook van belang dat niet elke zorgverlener contracten afsluit met (iedere) zorgverzekeraar(s). Dit kan invloed hebben op de vergoeding van jouw behandeling indien je een naturapolis hebt. Bij een naturapolis wordt vaak bijvoorbeeld maar 75% van de behandeling vergoed als er geen contract tussen jouw zorgverlener en jouw zorgverzekeraar is afgesloten. Heeft de zorgverlener een contract met de verzekeraar en heb jij een naturapolis? Dan declareert de zorgverlener de factuur direct bij de verzekeraar en hoef jij niets te doen. Bij een restitutiepolis wordt altijd 100% vergoed, ook als er geen contract is afgesloten. Een voorwaarde is dat de gestelde tarieven wel redelijk moeten zijn. Je moet bij een restitutiepolis wel altijd zelf de rekening declareren.
Soms is het mogelijk om psychologische zorg deels vergoed te krijgen vanuit een aanvullende verzekering. Zorgverzekeraars zijn vrij om hun aanvullende verzekeringen zelf in te vullen, wat betekent dat hier meer onderlinge variatie in is dan bij de basisverzekering. De dekking kan dus ook verschillen. Binnen de alternatieve zorg is er vaak meer ruimte voor een individuele aanpak in de behandeling en hoeft er bijvoorbeeld geen stoornis gediagnosticeerd te worden. Ook zijn er meestal geen wachtlijsten.
Als jij aanvullend verzekerd bent voor alternatieve of complementaire zorg, kun jij mogelijk aanspraak maken op vergoeding onder de volgende voorwaarden:
Voor elk aanvullend pakket geldt een bepaalde maximumvergoeding die je per jaar kunt ontvangen. Dit verschilt per pakket en per zorgverzekeraar. Ook kunnen er per verzekeraar weer verdere voorwaarden gesteld worden zoals een maximale vergoeding per sessie of dat de behandelaar opgenomen moet zijn in de zorgwijzer van de verzekeraar. Jouw zorgverlener kan de rekening niet direct declareren bij de zorgverzekeraar, dus dit zal jij altijd zelf moeten doen.
Heb je toch nog vragen over vergoedingen? Jouw zorgverzekeraar is dan het eerste aanspreekpunt. Natuurlijk mag je ons ook altijd bellen, zodat we met jou mee kunnen denken.